求救！乳房硬又痛！— 塞奶、石頭奶、小白點的處理

正文開始前，先介紹正常的「脹奶」：乳房在經過一段時間沒有哺乳或集乳，慢慢變得充盈、均勻變硬的狀態，不會有明顯痛感。在下次哺乳或集乳時，乳汁能順暢移出，整個乳房會均勻變得鬆軟、沒有硬塊，這是健康正常泌乳狀態的乳房。

「石頭奶」和「塞奶」則是因為乳管阻塞、乳汁移出不順暢，造成乳房組織產生硬塊、脹痛等症狀，乳頭的「小白點」也是乳管阻塞時的症狀之一，需要用正確的方法加以改善解決。這些問題經常讓母乳媽媽感到困擾和不適，嚴重時甚至會導致乳腺炎，希望每個母乳媽媽都能學會如何處理喔！

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[ 石頭奶的成因：乳房腫脹和乳暈水腫 ]

俗稱的「石頭奶」，學理上稱做乳房腫脹 (engorgement)，通常發生在產後第3~5天，此時體內泌乳激素大量增加，刺激乳腺組織，為了供給乳汁合成所需的養份和水份，乳房的血液及淋巴循環增加，使得乳房發紅、脹痛、水腫、皮膚緊繃發亮、乳頭及乳暈水腫。因為乳暈和乳頭組織水腫壓迫乳管，無論是寶寶吸吮或用手擠，乳汁都無法順利由乳房中移出。

乳房腫脹 (石頭奶) 可能的原因有：

1) 奶水很多的體質。

2) 寶寶含乳不佳，無法有效移出乳汁。

3) 延遲開始哺餵母乳、不常移出奶水、或限制餵奶的時間。

預防總是勝於治療，石頭奶還是不要發生比較好。要預防產後發生石頭奶，關鍵是：「盡早餵、正確餵、多多餵」，產後盡快開始哺餵寶寶，以正確的含乳及抱嬰姿勢哺乳，並順應寶寶的需求哺乳 (不定時定量，寶寶想吃就餵)。

[ 石頭奶的處理 ]

若是真的不幸遇上了石頭奶，就得用正確的方法處理，大力揉捏擠壓乳房不僅會造成強烈疼痛，更有可能導致乳房組織受傷，讓乳房腫脹的狀況更嚴重。

要處理乳房腫脹和乳暈水腫，最重要的關鍵在於「軟化乳暈」。乳暈水腫改善了，乳管才能有效疏通，上游淤積的乳汁才能有效移出。做法如下：

1)    利用雙手手指，以乳頭為中心，在乳暈處往胸壁方向輕柔下壓，稱為「反向施壓」。在哺乳或擠乳前做反向施壓，可以減輕乳暈水腫，幫助嬰兒含乳和乳汁順利移出。手勢有許多種，可參考下圖 (by Dr. Kyle Cotterman)：

 自己壓，雙手手勢

自己壓，單手手勢

他人壓手勢

2)    反向施壓乳暈後，以親餵或正確的手擠奶方法將乳暈周邊的乳汁擠出，軟化乳暈、疏通乳管。

3)    哺乳或集乳後可以「冷冰敷」乳房10~15分鐘，避開乳頭和乳暈，能舒緩乳房腫脹疼痛情形，並減緩乳汁分泌速度。冷冰敷可以用乾淨的濕毛巾放入冰箱冷藏，或用冰敷墊冷藏後敷於乳房，注意溫度不要凍傷。

4)    也可以敷高麗菜葉，經科學研究證實有舒緩乳房腫脹的效果！將高麗菜葉洗淨擦乾後，取形狀大小合適的葉片包覆乳房，常溫或冷藏的菜葉皆可，敷到媽媽覺得舒適為止。

(圖片來源：http://monarch-healthcare.net/womens-healthcare-breast-engorgement/)

[ 塞奶的成因 ]

塞奶指的是「某條乳管發生阻塞」，乳汁無法順利移出，引起乳房發生局部「乳汁淤積」，可摸到有壓痛感的硬塊。甚至會在乳頭出現水泡，俗稱「小白點」。乳管阻塞和乳汁淤積若沒有及時、妥善處理，可能會發展為乳腺炎，甚至乳房膿瘍。

塞奶的可能原因有：

1) 泌乳過多或移出乳汁的次數太少。

2) 寶寶含乳不佳，無法有效移出乳汁。

3) 乳房外部的壓迫：內衣或衣服太緊、背巾壓迫、餵奶時手指造成的壓力。

4) 噴乳反射受到抑制：媽媽太累、壓力太大、睡眠不足、情緒不佳等因素，會造成身體的噴乳反射被抑制，乳汁流出不順暢。

[ 塞奶的處理 ]

塞奶的處理，最重要的關鍵在於「改善乳汁引流」和「增加噴乳反射」。下游的乳管阻塞了，上游的乳腺組織就會產生塞奶硬塊。因此要先將下游乳暈週邊疏通，上游硬塊淤積的乳汁才出得來。處理方法及步驟如下：

1) 放鬆身心，在餵奶或擠奶前刺激噴乳反射 (方法參見「新手媽媽必修 — 手擠奶的正確方法」)。
2) 哺乳或集乳至乳房鬆軟，先移出乳房中大部份的乳汁，此時是處理塞奶硬塊效果最好的時機。
3) 用正確的手擠奶方法，在硬塊下游距離乳暈1公分位置對向按壓，將乳暈周圍擠通、擠軟，淤積的乳汁才能有效疏通。
4) 硬塊千萬不要大力揉推，可以用手指輕輕放在硬塊的位置震動或畫圓按摩，幫助硬塊消散，也可以使用疏乳棒或電動按摩器幫助震動按摩，正確的力道不應引起痛感。
5) 局部熱敷硬塊處，對改善乳汁的流動也有效果。
6) 待幾分鐘後，硬塊處的乳汁會流動到乳暈周圍，再搭配正確的手擠奶方法，將乳汁移出。重覆幾次後，塞奶硬塊會逐漸消散。注意：不是用手指由硬塊往乳頭方向推揉，效果不佳且會讓皮膚受傷！
7) 移出部分淤積乳汁後，可以局部冷冰敷硬塊處，幫助減輕疼痛和避免過度泌乳。

淺藍色區域要先擠通，振動按摩硬塊邊緣黃色位置

                                        

容易塞奶的媽媽，生活習慣上也要注意：

• 多喝水。
• 避免吃含油脂太高的食物或濃稠的奶製品，如炸物、肥肉、焗烤等。每個人會引發塞奶的食物不盡相同，如果您吃了某種食物後塞奶，以後就盡量避免。
• 不要穿太緊或有鋼圈的哺乳內衣，選擇彈性好、無鋼圈的哺乳內衣為佳。
• 哺乳時盡量穿著能「露出整個乳房」的衣物，避免衣服對乳房造成壓迫。遮蓋度佳(只能露出乳頭)的哺乳衣宜等到乳管較通暢、不塞奶後再穿。
• 避免乳房受到背巾或包包背帶的壓迫，哺乳時也要注意不要讓手指壓迫到乳房。
• 補充卵磷脂(Lethicin)：能改變乳汁中不飽和脂肪酸的比例，讓乳汁較不濃稠，研究上也有預防及改善乳腺阻塞的效果，有效劑量一天要吃到3000～4000毫克。卵磷脂的效果因人而異，不一定每個人都有效。

[ 產後石頭奶+大塞奶的救急心經 ]

產後若發生石頭奶 + 大塞奶時，不要慌張，把握以下重點，只要有進步就會變好！

• 產後3~5天發生石頭奶，親餵或手擠前要先做反向施壓軟化乳暈，乳汁才容易流出。
• 親餵消硬塊的效果最好，手擠其次。乳管沒通之前要用手擠，用集乳器擠不出來。
• 乳管不通，要找出正確的按點，多試幾次、按對位置很快就會通。
• 塞奶要在哺乳後勤快手擠，反覆幾次乳管通了就比較不會再塞。
• 手擠前輕輕振動按摩硬塊幫助乳汁流動，硬塊會從邊緣開始散，要優先按摩邊緣處。
• 一側乳房奶擠不太出來後，就換另一邊，兩邊輪流擠，乳汁流到下游需要一點時間。
• 如果脹奶速度很快，哺乳和手擠完要冰敷，減緩乳汁分泌速度，並舒緩脹痛感，沒有冰敷容易愈擠奶愈多。
• 塞奶手擠流程：振動硬塊 → 數分鐘後手擠 (等待時可換擠另一邊) → 擠到沒乳汁後再次振動硬塊  → 換另一邊 擠到沒乳汁 → 多反覆幾次、擠完以後冰敷。
• 硬塊沒辦法一次消光，每次有進步就好，不要心急，累了就去休息。無法消除又會痛的硬塊就先冰敷，敷到舒服為止。
• 產後頭兩週會比較辛苦，慢慢把乳管擠通以後就會漸入佳境囉！

[ 乳頭小白點的處理 ]

若乳頭出現伴有針刺痛感的小白點，表示後端的乳管發生阻塞。可以在餵奶前先用溫的生理食鹽水(濃度0.9%)或溫開水浸泡或濕敷5~10分鐘後，以橄欖油或其他食用油輕輕按摩搓揉乳頭，再親餵寶寶或擠出乳汁。反覆多做幾次，乳管成功疏通後，常會先排出一條長長的、像奶酪般的乳汁，之後才流出正常的乳汁。

不建議在家用針頭DIY刺破，有可能引發感染或組織受傷。如果上述方法無法有效解決時，建議就醫，由醫護人員使用無菌針頭挑破水泡。